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孩子,膀胱,疾病,白天,睡眠
提問: BB常尿床有什么危害？ 問題補充: 医师解答: 兒童夜遺尿癥在國外很早就已引起了醫學界的重視。早在 19 世紀初期，英國醫學界便開始了這種疾病的病理研究，進而注意到心理和精神因素對兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開始對遺傳和基因方面進行研究。一般來說，排除臟器器官疾病的影響，如果 3 （ 5 ）歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。 兒童夜遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴重者甚至會導致孩子成年后難以與他人溝通、偏執、具有暴力傾向等。 【概述】 定義 ：遺尿亦稱“尿床”，是指 3 周歲 以上小兒不能自主控制排尿， 睡中小便自遺 ，醒后方覺的一種病證。發病與元氣不足，肺、脾、腎功能失調有關。 正常小兒一般 1 歲半左右可自動控制排尿。 遺尿癥 指小兒已達到膀胱能控制排尿的年齡而仍有不隨意的排尿。由于小兒在 l--5 歲膀胱控制方趨完善，故遺尿癥應指在 5 歲以后每周至少有一次遺尿者。大多數兒童在 3 歲后夜間不遺尿。遺尿癥多發生在夜間，稱為小兒夜間遺尿癥。 發病率： 國外報道，約 15%--20% 的 5 歲兒童， 5% 的 10 歲兒童， 2% 的 12--14 歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期，也還有 1%--2% 的人患遺尿癥。 男女發病約為 2 一 3:1 。晝夜均遺尿者常較嚴重，多見于女孩，可能合并感染。 發病年齡 ：嬰幼兒時期，形體發育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學齡期兒童有因白天嘻戲過度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態。年齡 超過 3 歲，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿。 預后 ： 本病大多病程長，或反復發作，重癥病例白天睡眠時也會發生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康。 無器質性疾病的夜間遺尿癥常是良勝自限性疾病。應首先排除本癥對小兒情緒的影響，給以信心和支持，避免過多的檢查及處理。未經治療的本癥 每年約有 10% 一 20% 的緩解率， 且隨年齡增長而增加。 50% 患兒在發病 4 年后雖無特殊治療也不再遺尿。 遺尿可分為 原發性 和 繼發性 兩種，前者是指持續的或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過一年；后者是指小兒控制排尿至少 l 年，但繼后又出現遺尿。 歷代論述： 中醫學對遺尿有較全面的認識， 遺尿的文獻記載，最早見于《靈樞 . 九針論》，“膀胱不約為遺溺”。 《諸病源候論 . 小兒雜病諸候》充實了遺尿的 發病 機制 ，指出：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。 “夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”書中明確提出膀胱不約是遺尿的主要病機。 至唐《備急千金要方》及《外臺秘要》中均已收載有關小兒遺尿的治方和針灸療法，其中使用雞腸散等治方，一直為民間所習用。從所載方藥來看，唐宋以至明代諸醫家方書，皆從腎與膀胱虛寒立論，用藥重在補腎固澀。 明清時期，拓展了肝經郁熱與肺脾氣虛病機特點。 明清以后，對本病的認識有所發展，張景岳認識到小兒遺尿與發育未全有關。如《景岳全書 . 遺溺》說：“夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而自固，或少出調理可愈，無足疑也。”清 . 林佩琴《類證治裁》還提出從“調補心腎”著手治療遺尿。 現代醫家通過 X 線診斷，發現頑固性遺尿的患兒，有些與隱性脊柱裂有關，聯系腎主骨，腎虛則骨裂，使遺尿與腎的關系，得到進一步證實。 【病因病機】 尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關系。其病因主要為腎氣不足，肺脾氣虛，肝經郁熱。 腎氣不足 下元虛冷為遺尿的主要病因，多由先天不足引起，如早產、雙胎、胎怯、臟腑及脊骨發育未全，神氣未充，都能影響腎氣固攝，致使膀胱失約而成遺尿。 脾肺氣虛 由后天不足引起，如素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，肺脾俱虛，肺經治節不行，脾氣下陷，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。以上凡屬于肺、脾、腎功能失健者，都在虛證范疇。 心腎失交 遺尿患兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧，也有夢中小便遺于床上者，這與心主神明有關。因心腎失交，水火不濟，夜夢紛紜，夢中遺尿。此外，有些患兒痰濕素盛，夜間熟睡不醒，呼叫不應，也常遺尿。 肝經郁熱 肝郁則氣機不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，肝脈環陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿，屬實證范疇。 亦有自幼缺乏教育，沒有養成夜間起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。 引起遺尿的原因有： 遺傳因素 。如果父母雙方小時候均有遺尿者，其子女遺尿的發生率約為 77% 。如果父母中有一人小時候有遺尿者，其子女遺尿的發生率約為 44% 。 膀胱容量小 。對遺尿兒童作膀胱 B 型超聲檢查發現，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童，平均要比正常兒童的膀胱容量小 50% 。 睡眠過深 。遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒。即使把他叫醒以后，往往也還是迷迷糊糊，甚至尿了床也不知道。 排尿習慣訓練不當 。有的家長給孩子使用尿布的時間過長，以致于不能使孩子養成自己控制排尿的習慣。有的家長訓練孩子排尿方法不對，在晚上把孩子喚醒以后，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿。最后，也沒有看看孩子是否已經小便了，就把孩子往床上一抱。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯系起來構成條件反射，因為有時孩子是坐在便盆上玩，并沒有小便。 【診斷】 l. 發病年齡在 3 周歲以上。 2. 睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。 3. 尿常規及尿培養無異常發現。 4.X 線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。 遺尿癥分為原發及繼發二大類。 原發性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小，為正常膀胱的一種變異。一般無器質性疾病，自發治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會經濟條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發生。情緒波動，過勞或環境變化時可暫時加重。少部分病兒可復發，這種情況要注意誘因。大多數小兒遺尿癥屬于原發性，既無器反勝疾病，也無情緒問題。 繼發性遺尿癥原因 : ①精神創傷和行為問題，如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ②繼發于膀胱或全身疾病，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染、便秘、某些食物過敏等。導致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩癥及鐮狀細胞貧血等。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因。此外，大腦發育不全也常伴有遺尿癥。 原發性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。 繼發性者應小心詢問有無精神刺激、有關排尿訓練，并應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因。要注意檢查尿常規、比重、尿糖及尿培養等。只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。 【鑒別診斷】 1. 應與熱淋鑒別。熱淋也可出現尿床，但可見尿次頻繁，伴尿痛尿急，尿常規檢查有白細胞、紅細胞，尿培養陽性。 2. 神經性尿頻：其特點是患兒在白天尿急尿頻，入睡后尿頻消失。 3. 尿失禁：患兒尿液不能控制，不分晝夜、不分覺醒或睡眠。多為先天發育不全或腦病后遺癥的患兒。 【辨證論治】 一、辨證要點 主要辨臟腑。腎虛遺尿，夜尿多而清長，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺氣虛，尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗；肝經郁熱，尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干。 二、治療原則 以溫腎固澀，補肺健脾，疏肝清熱為主。并配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強療效。 三、分證論治 脾肺氣虛 多因病后失調，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。 癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約； 少氣懶言，常自汗出 ——氣虛不能固表； 面色萎黃，食欲不振，大便溏薄 ——脾氣虛，輸化無權，氣血不足； 舌淡，苔薄白，脈細。 病機 脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。 治法 益氣健脾，固澀小便。 方藥 補中益氣湯合縮泉丸加減 。兩方合用健脾益氣固澀。 加減 尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽益氣； 困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅； 大便稀溏者——加炮姜——運脾溫陽。 臨證可加入麻黃以加強其宣發溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書 . 遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺 " 之旨。現代藥理研究證實，麻黃具有較強的興奮作用，能提高大腦皮質的興奮性，使睡眠深度減弱，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發生。一般常用量為 3--5 歲每劑 4g ， 6--12 歲每劑 6g ， 12 歲以上每劑 9g 。 腎氣不固 此證在臨床最常見。 病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。 癥狀 睡中經常遺尿，甚者一夜數次，小便清長 ——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約 熟睡不易喚醒，醒后方覺， 神疲乏力，面恍肢冷 ——腎虛真陽不足，命門火衰； 腰腿酸軟 ——腰為腎府，腎主骨，腎虛； 記憶力減退或智力較差 ——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足； 舌淡，苔少，脈細。 病機 腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。 治法 溫補腎陽，固澀小便。 方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減 。 1. 《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當歸、茯神、遠志、菖蒲 - 調補心腎，固澀止遺。 2. 《景岳全書》熟地黃、附子、菟絲子、補骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術、茯苓。 - 溫補命門，縮尿止遺。 兩方合用能補腎壯陽，滋養腎陰。 附子、補骨脂、益智仁壯陽填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補腎陰，黨參、白術、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠志、石菖蒲、茯苓補養心氣。 加減 腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽； 元陰不足——加山茱萸——滋陰； 尿床次數頻繁者——加赤石脂——固澀； 沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開心竅， 或加膽南星、半夏——化痰開竅醒神。 縮泉丸 （《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁） 有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用于病證較輕者。 本病療程較長，由于小兒易實易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、梔子等，但劑量宜輕。 現代研究認為，溫陽補腎藥物的應用，對于骶管缺損區腦脊液和血液的供應有一定改善作用，故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。 心腎失交 癥狀 夢中遺尿 ——心經郁熱，熱迫膀胱； 尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊膀胱，灼爍津液； 寐不安寧，或夜間夢語 ——心火偏亢，內擾心神； 唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細 ——腎陰偏虛之象。 病機 水火失濟，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿 治法 清心滋腎，安神固澀。 方藥 導赤散和交泰丸 加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津； 苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱； 若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱； 久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。 本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。 若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。 （四）肝經濕熱 癥狀 睡中遺尿 ——肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱； 尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊膀胱，灼爍津液； 平時心情急躁，或夜間夢語齒 ——肝經有熱，肝火偏亢，內擾心神； 唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細 ——肝氣郁結，肝火偏旺之象。 病機 肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿 治法 清熱疏肝，固澀小便。 方藥 沈氏閉泉丸加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津； 苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱； 若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱； 久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。 本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。 若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。 西醫治療 藥物可用去氨加壓素、鼻內給藥、睡前給。 6 歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪 10mg/d ，一周漸增至 25mg/d ，一般用 25 一 50mg/d ，最大 100mg/d 。也可用遺尿警報裝置提醒小兒起床排空膀胱。國內也有報道用消炎痛治療者。 遺尿癥在中國兒童中的發病率至今沒有一個一國性規模的統計，但發生此癥的患兒卻比較常見。對于遺尿癥患兒的家長來講，最關心的莫過于如何解決孩子的尿床問題。他們會千方百計地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實綜合管理配合合理的治療才是科學有效的方法。 首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。 在遺尿的孩子當中，有一部分是由于自幼沒有受到正確的排尿訓練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長未對孩子進行排尿的訓練；另一部分雖然有過排尿訓練，但從未喚醒孩子后再小便，甚至于已經是學齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態中由家長抱著上廁所小便。這樣一來使孩子感覺在睡眠中排尿是很正常的，對于這些兒童應該從幼兒期開始夜間排尿時叫醒他們，讓孩子在排尿時清楚地知道自己的行為，這樣有助于避免遺尿癥的發生。對于那些已經年長的患兒，更應叫醒排尿，必要時可以采用鬧鐘叫醒 和膀胱機能訓練的方法，這需要在醫生的指導下進行，且需一段時間，以達到目的，但它需要患兒和家長的非常關注和很好的耐性。 對于非連續性遺尿癥的兒童來說，了解其誘發因素及時加以解決，并且配合適當的心理安慰是非常重要的。這些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉學、入托、搬家和親遠離等。家長對孩子的精神安慰在這時候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談 15 分鐘，告訴他有能力克服尿床現象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。 對于年齡稍大的患兒，可以采取多種形式，如：控制飲水加清洗床單，鬧鐘叫醒加飲水控制等措施，以達到減少尿床的目的。采取藥物治療 應當在醫生指導下進行。總之，遺尿癥是一個可以控制的疾病，但需要患兒和家長及醫生的共同努力。 最近，世界衛生組織已在各國專家的協助下，提供了一個治療指導方案，使醫生們能及時對癥下藥。在國內，北京、上海、廣州和武漢等醫院也相繼開設了夜遺尿門診。北京醫科大學第一醫院兒科門診時間為每周一下午。上海醫科大學附屬兒科醫院腎內科門診時間為每周四、周六AM。廣州市兒童醫院門診時間為周一、周五AM。武漢同濟醫院兒科門診時間為周一AM、周三下午。 大多數的孩子，到了一周歲半，白天已經不再尿褲子了；到了兩周歲半，晚上己經不再尿床了。如果一個五周歲以上的孩子，白天要尿褲子，晚上還要尿床，則稱之為遺尿。 兒童遺尿的家庭治療： 一是要求孩子定時睡覺 。晚上上床前服用氯丙咪嗪，該藥具有擴張膀胱和使大腦容易清醒的作用。睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂里。因為上廁所小便可以使孩子建立 " 到廁所去小便 " 的條件反射，并徹底地排空。二是開鬧鐘。把鬧鐘開到 11 點，放在孩子的耳朵邊上。因為絕大多數尿床孩子的首次尿床時間，都是在人睡后的最初 3 個小時以內，所以要提前 1 個小時叫醒孩子。 同時，要求孩子睡前 ，不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在于減少入睡以后膀胱內貯存的尿量，以免孩子晚上尿床。在孩子睡覺前，不要讓孩子看驚險的電影或電視，也不要給孩子講會使他 " 激動 " 的故事。因為睡前過于興奮，孩子就會睡得很深，容易尿床。 此外，要定時叫醒孩子，一定要求孩子去廁所小便，決不可以讓孩子尿在床邊的痰盂里。因為上廁所小便，一方面可以讓孩子從床邊走到廁所，有助于使孩子醒得更 " 透 " 一些，另一方面也有助于使孩子增強建立起 " 到廁所去小便 " 的條件反射。到了廁所以后，要求母親或父親先小便，目的在于讓孩子聽到父母的小便聲音以后，誘導孩子小便，有利于孩子能尿得更加干凈些。 一般來說，遺尿的兒童經過上述 " 家庭心理治療 " ，大約 3--6 月以后，大多數的孩子不會再尿床了。 治療小兒遺尿癥一方 桂枝 10g ，白芍 10g ，煅龍骨 20g ，煅牡蠣 20g ，炒益智仁 8g ，烏藥 6g ，甘草 6g ，桑螵蛸 10g ，生姜 5g ，大棗 10g 。 每日 1 劑。水煎分 3 次溫服。 5 ～ 10 劑見效，嚴重者可連服 30 天。 孩子尿床心理影響最重 小兒尿床，科學地說就是小兒夜遺尿癥是一種常見多發病癥。國外研究表明，兒童夜遺尿危害兒童的身心健康，特別是對兒童的心理影響非常嚴重。為此，北京大學第一醫院在我國小兒腎病權威 楊霽云 教授的幫助下，成立了國內首家兒童遺尿癥專科門診。 楊 教授介紹，兒童夜遺尿癥在國外很早就已引起了醫學界的重視。早在 19 世紀初期，英國醫學界便開始了這種疾病的病理研究，進而注意到心理和精神因素對兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開始對遺傳和基因方面進行研究。一般來說，排除臟器器官疾病的影響，如果 5 歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。兒童夜遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴重者甚至會導致孩子成年后難以與他人溝通、偏執、具有暴力傾向等。 在我國，由于一些觀念上的誤區，一般家庭對兒童夜遺尿癥的認識仍然不夠。而且因為種種原因，目前在國內也很難進行流行病學調查。不過從北大醫院的兒童遺尿癥專科門診情況來看，我國兒童夜遺尿癥的發病率還是很普遍的，而且也缺少經過國際醫學組織認證的系統治療手段，導致治愈率較低，復發率高。 楊 教授認為一般情況下，兒童夜遺尿癥的主要危害是對孩子心理上的影響。但是，許多疾病也會在一定時期內表現為夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、腎小管疾病等。所以， 楊 教授提醒家長，千萬不要因為尿床是一種常見現象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒有什么病變，然后再在醫生的指導下進行治療。國際上近年來多采用去氨加壓素類藥物，增加病兒抗利尿激素的水平以減少尿量，同時配合夜間叫醒、控制患兒睡前飲水量等行為矯正手段以及心理治療來幫助患兒增強治愈這種疾病的信心。利用上述方法基本上可以幫助孩子克服尿床的頑疾，并且把復發率降到最低，給孩子們一個快樂、健康的童年。 【預防與調攝】 l. 勿使患兒過度疲勞和情緒激動，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時喚醒排尿，逐漸養成自控排尿的習慣。 首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。 2. 鼓勵患兒消除緊張怕羞情緒，建立戰勝遺尿的信心，積極配合服藥和各種其他治療。 注意精神治療以鼓勵為主。 遺尿癥分類： 分為原發及繼發二大類。 原發性遺尿癥 ： 是由于膀胱 控制排尿功能成熟延緩 或 功能性膀胱容量小 ，為正常膀胱的一種變異。一般無器質性疾病，自發治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會經濟條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發生。情緒波動，過勞或環境變化時可暫時加重。少部分病兒可復發，這種情況要注意誘因。 大多數小兒遺尿癥屬于原發性 ，既無器反勝疾病，也無情緒問題。 原發性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。 繼發性遺尿癥： 原因 ① 精神創傷和行為問題： 如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ② 繼發于膀胱或全身疾病： 主要是下泌尿道刺激和多尿，如 下泌尿道畸形 或 梗阻合并泌尿道感染 、 便秘 、某些 食物過敏 等。導致多尿的全身疾病有 糖尿病、尿崩癥 及 鐮狀細胞貧血 等。 腎功能不全 及 腎小管疾病 也可能是遺尿癥的原因。此外， 大腦發育不全 也常伴有遺尿癥。 繼發性者應小心詢問有無精神刺激、有關排尿訓練，并應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因。要注意檢查 尿常規、比重、尿糖及尿培養 等。只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。 【其他療法】 一、中成藥 l. 五子衍參考文獻：小兒尿床怎么辦?
提問: BB常尿床有什么危害？ 問題補充: 医师解答: 兒童夜遺尿癥在國外很早就已引起了醫學界的重視。早在 19 世紀初期，英國醫學界便開始了這種疾病的病理研究，進而注意到心理和精神因素對兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開始對遺傳和基因方面進行研究。一般來說，排除臟器器官疾病的影響，如果 3 （ 5 ）歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。 兒童夜遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴重者甚至會導致孩子成年后難以與他人溝通、偏執、具有暴力傾向等。 【概述】 定義 ：遺尿亦稱“尿床”，是指 3 周歲 以上小兒不能自主控制排尿， 睡中小便自遺 ，醒后方覺的一種病證。發病與元氣不足，肺、脾、腎功能失調有關。 正常小兒一般 1 歲半左右可自動控制排尿。 遺尿癥 指小兒已達到膀胱能控制排尿的年齡而仍有不隨意的排尿。由于小兒在 l--5 歲膀胱控制方趨完善，故遺尿癥應指在 5 歲以后每周至少有一次遺尿者。大多數兒童在 3 歲后夜間不遺尿。遺尿癥多發生在夜間，稱為小兒夜間遺尿癥。 發病率： 國外報道，約 15%--20% 的 5 歲兒童， 5% 的 10 歲兒童， 2% 的 12--14 歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期，也還有 1%--2% 的人患遺尿癥。 男女發病約為 2 一 3:1 。晝夜均遺尿者常較嚴重，多見于女孩，可能合并感染。 發病年齡 ：嬰幼兒時期，形體發育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學齡期兒童有因白天嘻戲過度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態。年齡 超過 3 歲，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿。 預后 ： 本病大多病程長，或反復發作，重癥病例白天睡眠時也會發生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康。 無器質性疾病的夜間遺尿癥常是良勝自限性疾病。應首先排除本癥對小兒情緒的影響，給以信心和支持，避免過多的檢查及處理。未經治療的本癥 每年約有 10% 一 20% 的緩解率， 且隨年齡增長而增加。 50% 患兒在發病 4 年后雖無特殊治療也不再遺尿。 遺尿可分為 原發性 和 繼發性 兩種，前者是指持續的或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過一年；后者是指小兒控制排尿至少 l 年，但繼后又出現遺尿。 歷代論述： 中醫學對遺尿有較全面的認識， 遺尿的文獻記載，最早見于《靈樞 . 九針論》，“膀胱不約為遺溺”。 《諸病源候論 . 小兒雜病諸候》充實了遺尿的 發病 機制 ，指出：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。 “夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”書中明確提出膀胱不約是遺尿的主要病機。 至唐《備急千金要方》及《外臺秘要》中均已收載有關小兒遺尿的治方和針灸療法，其中使用雞腸散等治方，一直為民間所習用。從所載方藥來看，唐宋以至明代諸醫家方書，皆從腎與膀胱虛寒立論，用藥重在補腎固澀。 明清時期，拓展了肝經郁熱與肺脾氣虛病機特點。 明清以后，對本病的認識有所發展，張景岳認識到小兒遺尿與發育未全有關。如《景岳全書 . 遺溺》說：“夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而自固，或少出調理可愈，無足疑也。”清 . 林佩琴《類證治裁》還提出從“調補心腎”著手治療遺尿。 現代醫家通過 X 線診斷，發現頑固性遺尿的患兒，有些與隱性脊柱裂有關，聯系腎主骨，腎虛則骨裂，使遺尿與腎的關系，得到進一步證實。 【病因病機】 尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關系。其病因主要為腎氣不足，肺脾氣虛，肝經郁熱。 腎氣不足 下元虛冷為遺尿的主要病因，多由先天不足引起，如早產、雙胎、胎怯、臟腑及脊骨發育未全，神氣未充，都能影響腎氣固攝，致使膀胱失約而成遺尿。 脾肺氣虛 由后天不足引起，如素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，肺脾俱虛，肺經治節不行，脾氣下陷，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。以上凡屬于肺、脾、腎功能失健者，都在虛證范疇。 心腎失交 遺尿患兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧，也有夢中小便遺于床上者，這與心主神明有關。因心腎失交，水火不濟，夜夢紛紜，夢中遺尿。此外，有些患兒痰濕素盛，夜間熟睡不醒，呼叫不應，也常遺尿。 肝經郁熱 肝郁則氣機不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，肝脈環陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿，屬實證范疇。 亦有自幼缺乏教育，沒有養成夜間起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。 引起遺尿的原因有： 遺傳因素 。如果父母雙方小時候均有遺尿者，其子女遺尿的發生率約為 77% 。如果父母中有一人小時候有遺尿者，其子女遺尿的發生率約為 44% 。 膀胱容量小 。對遺尿兒童作膀胱 B 型超聲檢查發現，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童，平均要比正常兒童的膀胱容量小 50% 。 睡眠過深 。遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒。即使把他叫醒以后，往往也還是迷迷糊糊，甚至尿了床也不知道。 排尿習慣訓練不當 。有的家長給孩子使用尿布的時間過長，以致于不能使孩子養成自己控制排尿的習慣。有的家長訓練孩子排尿方法不對，在晚上把孩子喚醒以后，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿。最后，也沒有看看孩子是否已經小便了，就把孩子往床上一抱。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯系起來構成條件反射，因為有時孩子是坐在便盆上玩，并沒有小便。 【診斷】 l. 發病年齡在 3 周歲以上。 2. 睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。 3. 尿常規及尿培養無異常發現。 4.X 線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。 遺尿癥分為原發及繼發二大類。 原發性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小，為正常膀胱的一種變異。一般無器質性疾病，自發治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會經濟條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發生。情緒波動，過勞或環境變化時可暫時加重。少部分病兒可復發，這種情況要注意誘因。大多數小兒遺尿癥屬于原發性，既無器反勝疾病，也無情緒問題。 繼發性遺尿癥原因 : ①精神創傷和行為問題，如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ②繼發于膀胱或全身疾病，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染、便秘、某些食物過敏等。導致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩癥及鐮狀細胞貧血等。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因。此外，大腦發育不全也常伴有遺尿癥。 原發性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。 繼發性者應小心詢問有無精神刺激、有關排尿訓練，并應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因。要注意檢查尿常規、比重、尿糖及尿培養等。只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。 【鑒別診斷】 1. 應與熱淋鑒別。熱淋也可出現尿床，但可見尿次頻繁，伴尿痛尿急，尿常規檢查有白細胞、紅細胞，尿培養陽性。 2. 神經性尿頻：其特點是患兒在白天尿急尿頻，入睡后尿頻消失。 3. 尿失禁：患兒尿液不能控制，不分晝夜、不分覺醒或睡眠。多為先天發育不全或腦病后遺癥的患兒。 【辨證論治】 一、辨證要點 主要辨臟腑。腎虛遺尿，夜尿多而清長，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺氣虛，尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗；肝經郁熱，尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干。 二、治療原則 以溫腎固澀，補肺健脾，疏肝清熱為主。并配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強療效。 三、分證論治 脾肺氣虛 多因病后失調，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。 癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約； 少氣懶言，常自汗出 ——氣虛不能固表； 面色萎黃，食欲不振，大便溏薄 ——脾氣虛，輸化無權，氣血不足； 舌淡，苔薄白，脈細。 病機 脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。 治法 益氣健脾，固澀小便。 方藥 補中益氣湯合縮泉丸加減 。兩方合用健脾益氣固澀。 加減 尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽益氣； 困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅； 大便稀溏者——加炮姜——運脾溫陽。 臨證可加入麻黃以加強其宣發溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書 . 遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺 " 之旨。現代藥理研究證實，麻黃具有較強的興奮作用，能提高大腦皮質的興奮性，使睡眠深度減弱，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發生。一般常用量為 3--5 歲每劑 4g ， 6--12 歲每劑 6g ， 12 歲以上每劑 9g 。 腎氣不固 此證在臨床最常見。 病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。 癥狀 睡中經常遺尿，甚者一夜數次，小便清長 ——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約 熟睡不易喚醒，醒后方覺， 神疲乏力，面恍肢冷 ——腎虛真陽不足，命門火衰； 腰腿酸軟 ——腰為腎府，腎主骨，腎虛； 記憶力減退或智力較差 ——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足； 舌淡，苔少，脈細。 病機 腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。 治法 溫補腎陽，固澀小便。 方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減 。 1. 《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當歸、茯神、遠志、菖蒲 - 調補心腎，固澀止遺。 2. 《景岳全書》熟地黃、附子、菟絲子、補骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術、茯苓。 - 溫補命門，縮尿止遺。 兩方合用能補腎壯陽，滋養腎陰。 附子、補骨脂、益智仁壯陽填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補腎陰，黨參、白術、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠志、石菖蒲、茯苓補養心氣。 加減 腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽； 元陰不足——加山茱萸——滋陰； 尿床次數頻繁者——加赤石脂——固澀； 沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開心竅， 或加膽南星、半夏——化痰開竅醒神。 縮泉丸 （《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁） 有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用于病證較輕者。 本病療程較長，由于小兒易實易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、梔子等，但劑量宜輕。 現代研究認為，溫陽補腎藥物的應用，對于骶管缺損區腦脊液和血液的供應有一定改善作用，故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。 心腎失交 癥狀 夢中遺尿 ——心經郁熱，熱迫膀胱； 尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊膀胱，灼爍津液； 寐不安寧，或夜間夢語 ——心火偏亢，內擾心神； 唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細 ——腎陰偏虛之象。 病機 水火失濟，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿 治法 清心滋腎，安神固澀。 方藥 導赤散和交泰丸 加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津； 苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱； 若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱； 久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。 本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。 若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。 （四）肝經濕熱 癥狀 睡中遺尿 ——肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱； 尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊膀胱，灼爍津液； 平時心情急躁，或夜間夢語齒 ——肝經有熱，肝火偏亢，內擾心神； 唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細 ——肝氣郁結，肝火偏旺之象。 病機 肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿 治法 清熱疏肝，固澀小便。 方藥 沈氏閉泉丸加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津； 苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱； 若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱； 久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。 本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。 若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。 西醫治療 藥物可用去氨加壓素、鼻內給藥、睡前給。 6 歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪 10mg/d ，一周漸增至 25mg/d ，一般用 25 一 50mg/d ，最大 100mg/d 。也可用遺尿警報裝置提醒小兒起床排空膀胱。國內也有報道用消炎痛治療者。 遺尿癥在中國兒童中的發病率至今沒有一個一國性規模的統計，但發生此癥的患兒卻比較常見。對于遺尿癥患兒的家長來講，最關心的莫過于如何解決孩子的尿床問題。他們會千方百計地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實綜合管理配合合理的治療才是科學有效的方法。 首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。 在遺尿的孩子當中，有一部分是由于自幼沒有受到正確的排尿訓練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長未對孩子進行排尿的訓練；另一部分雖然有過排尿訓練，但從未喚醒孩子后再小便，甚至于已經是學齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態中由家長抱著上廁所小便。這樣一來使孩子感覺在睡眠中排尿是很正常的，對于這些兒童應該從幼兒期開始夜間排尿時叫醒他們，讓孩子在排尿時清楚地知道自己的行為，這樣有助于避免遺尿癥的發生。對于那些已經年長的患兒，更應叫醒排尿，必要時可以采用鬧鐘叫醒 和膀胱機能訓練的方法，這需要在醫生的指導下進行，且需一段時間，以達到目的，但它需要患兒和家長的非常關注和很好的耐性。 對于非連續性遺尿癥的兒童來說，了解其誘發因素及時加以解決，并且配合適當的心理安慰是非常重要的。這些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉學、入托、搬家和親遠離等。家長對孩子的精神安慰在這時候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談 15 分鐘，告訴他有能力克服尿床現象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。 對于年齡稍大的患兒，可以采取多種形式，如：控制飲水加清洗床單，鬧鐘叫醒加飲水控制等措施，以達到減少尿床的目的。采取藥物治療 應當在醫生指導下進行。總之，遺尿癥是一個可以控制的疾病，但需要患兒和家長及醫生的共同努力。 最近，世界衛生組織已在各國專家的協助下，提供了一個治療指導方案，使醫生們能及時對癥下藥。在國內，北京、上海、廣州和武漢等醫院也相繼開設了夜遺尿門診。北京醫科大學第一醫院兒科門診時間為每周一下午。上海醫科大學附屬兒科醫院腎內科門診時間為每周四、周六AM。廣州市兒童醫院門診時間為周一、周五AM。武漢同濟醫院兒科門診時間為周一AM、周三下午。 大多數的孩子，到了一周歲半，白天已經不再尿褲子了；到了兩周歲半，晚上己經不再尿床了。如果一個五周歲以上的孩子，白天要尿褲子，晚上還要尿床，則稱之為遺尿。 兒童遺尿的家庭治療： 一是要求孩子定時睡覺 。晚上上床前服用氯丙咪嗪，該藥具有擴張膀胱和使大腦容易清醒的作用。睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂里。因為上廁所小便可以使孩子建立 " 到廁所去小便 " 的條件反射，并徹底地排空。二是開鬧鐘。把鬧鐘開到 11 點，放在孩子的耳朵邊上。因為絕大多數尿床孩子的首次尿床時間，都是在人睡后的最初 3 個小時以內，所以要提前 1 個小時叫醒孩子。 同時，要求孩子睡前 ，不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在于減少入睡以后膀胱內貯存的尿量，以免孩子晚上尿床。在孩子睡覺前，不要讓孩子看驚險的電影或電視，也不要給孩子講會使他 " 激動 " 的故事。因為睡前過于興奮，孩子就會睡得很深，容易尿床。 此外，要定時叫醒孩子，一定要求孩子去廁所小便，決不可以讓孩子尿在床邊的痰盂里。因為上廁所小便，一方面可以讓孩子從床邊走到廁所，有助于使孩子醒得更 " 透 " 一些，另一方面也有助于使孩子增強建立起 " 到廁所去小便 " 的條件反射。到了廁所以后，要求母親或父親先小便，目的在于讓孩子聽到父母的小便聲音以后，誘導孩子小便，有利于孩子能尿得更加干凈些。 一般來說，遺尿的兒童經過上述 " 家庭心理治療 " ，大約 3--6 月以后，大多數的孩子不會再尿床了。 治療小兒遺尿癥一方 桂枝 10g ，白芍 10g ，煅龍骨 20g ，煅牡蠣 20g ，炒益智仁 8g ，烏藥 6g ，甘草 6g ，桑螵蛸 10g ，生姜 5g ，大棗 10g 。 每日 1 劑。水煎分 3 次溫服。 5 ～ 10 劑見效，嚴重者可連服 30 天。 孩子尿床心理影響最重 小兒尿床，科學地說就是小兒夜遺尿癥是一種常見多發病癥。國外研究表明，兒童夜遺尿危害兒童的身心健康，特別是對兒童的心理影響非常嚴重。為此，北京大學第一醫院在我國小兒腎病權威 楊霽云 教授的幫助下，成立了國內首家兒童遺尿癥專科門診。 楊 教授介紹，兒童夜遺尿癥在國外很早就已引起了醫學界的重視。早在 19 世紀初期，英國醫學界便開始了這種疾病的病理研究，進而注意到心理和精神因素對兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開始對遺傳和基因方面進行研究。一般來說，排除臟器器官疾病的影響，如果 5 歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。兒童夜遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴重者甚至會導致孩子成年后難以與他人溝通、偏執、具有暴力傾向等。 在我國，由于一些觀念上的誤區，一般家庭對兒童夜遺尿癥的認識仍然不夠。而且因為種種原因，目前在國內也很難進行流行病學調查。不過從北大醫院的兒童遺尿癥專科門診情況來看，我國兒童夜遺尿癥的發病率還是很普遍的，而且也缺少經過國際醫學組織認證的系統治療手段，導致治愈率較低，復發率高。 楊 教授認為一般情況下，兒童夜遺尿癥的主要危害是對孩子心理上的影響。但是，許多疾病也會在一定時期內表現為夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、腎小管疾病等。所以， 楊 教授提醒家長，千萬不要因為尿床是一種常見現象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒有什么病變，然后再在醫生的指導下進行治療。國際上近年來多采用去氨加壓素類藥物，增加病兒抗利尿激素的水平以減少尿量，同時配合夜間叫醒、控制患兒睡前飲水量等行為矯正手段以及心理治療來幫助患兒增強治愈這種疾病的信心。利用上述方法基本上可以幫助孩子克服尿床的頑疾，并且把復發率降到最低，給孩子們一個快樂、健康的童年。 【預防與調攝】 l. 勿使患兒過度疲勞和情緒激動，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時喚醒排尿，逐漸養成自控排尿的習慣。 首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。 2. 鼓勵患兒消除緊張怕羞情緒，建立戰勝遺尿的信心，積極配合服藥和各種其他治療。 注意精神治療以鼓勵為主。 遺尿癥分類： 分為原發及繼發二大類。 原發性遺尿癥 ： 是由于膀胱 控制排尿功能成熟延緩 或 功能性膀胱容量小 ，為正常膀胱的一種變異。一般無器質性疾病，自發治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會經濟條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發生。情緒波動，過勞或環境變化時可暫時加重。少部分病兒可復發，這種情況要注意誘因。 大多數小兒遺尿癥屬于原發性 ，既無器反勝疾病，也無情緒問題。 原發性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。 繼發性遺尿癥： 原因 ① 精神創傷和行為問題： 如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ② 繼發于膀胱或全身疾病： 主要是下泌尿道刺激和多尿，如 下泌尿道畸形 或 梗阻合并泌尿道感染 、 便秘 、某些 食物過敏 等。導致多尿的全身疾病有 糖尿病、尿崩癥 及 鐮狀細胞貧血 等。 腎功能不全 及 腎小管疾病 也可能是遺尿癥的原因。此外， 大腦發育不全 也常伴有遺尿癥。 繼發性者應小心詢問有無精神刺激、有關排尿訓練，并應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因。要注意檢查 尿常規、比重、尿糖及尿培養 等。只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。 【其他療法】 一、中成藥 l. 五子衍參考文獻：小兒尿床怎么辦?
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