灰指甲,真菌,甲板,趾甲,手指甲

提問: 灰指甲 問題補充: 灰指甲是怎么樣形成的?怎么治療? 医师解答: 灰指甲 甲癬 甲癬,俗稱”灰指甲”。一般以1-2個指(趾)甲開始發病,重者全部指(趾)甲均可罹患。患病甲板失去光澤,日久甲板增厚變形,呈灰白、污黃色。甲板變 脆而破損脫落,有時甲板與甲床分離。 以往必須清除病甲,方法有外科手術撥甲;病甲清除后用碘酒清除真菌,直至新甲長出。現在由于多種新藥問世,口服藥物治療甲癬也取得良好效果,常用藥物有:斯皮仁諾,療霉舒,特比萘芬等。 治療灰指甲可以外用甲癬藥水(一般醫院都有自己的處方),或者外用“環利軟膏”(北京第六制藥廠出品)。如果單獨外用藥效果不明顯,可以配合口服“特比奈芬”,或者口服“斯皮仁諾”,劑量和用法參考說明書,或者遵醫囑。因灰指甲是慢性病,所以要堅持按療程用藥,并且在治愈后要持續一段時間用藥以免復發。 甲癬是指由皮膚癬菌侵犯甲板所致病變。 甲真菌病由皮膚癬菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病變。 〖臨床特點〗 一、甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。 二、甲癬有兩種類型。一種表現為白甲,常先從甲根開始,甲板表面出現小白點,逐漸擴 大,致甲板變軟下陷。 另一種損害先從甲游離緣和側壁開始,使甲板出現小凹陷或甲橫溝,逐漸發展至甲板 變脆,易碎,增厚,呈內褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空,翹起與甲床分離,甲板 表面凹凸不平,粗糙無光澤。 三、甲真菌病的甲板常表現為不平,呈黑色,甲板常有輕度萎縮,而不增厚,常伴甲溝炎。 〖實驗檢查〗刮取碎甲及甲下碎屑,鏡下可見真菌菌絲。真菌培養陽性。 〖鑒別診斷〗銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養不良的厚甲癥等。 〖預防治療〗 一、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月,甲癬服3個周期,趾甲癬4個周期。 二、特比萘芬250mg/日 口服3~4周,停藥后病甲好轉,直至新甲完全長出,適用于指甲癬或輕型趾甲癬患者,對于較重趾甲癬,每日服藥法的療程可延長至2個月。 局部用藥:軟化或去除病甲后局部外用抗真菌軟膏,霜劑。還可外用30%冰醋酸、2.5%碘酊等。病甲要不斷清除,直至完全正常甲長出,一般要堅持半年以上。 灰指甲是怎么得的? 手指甲或腳趾甲變成灰白色,人們通常稱之為“灰指甲”。這其實是由真菌感染而引起的甲病,現代醫學稱為甲癬。 真菌引起的甲病可以出現多種顏色,最常見的是灰白色,還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時可見到甲板增厚、變脆,或甲板中層蛀空,或甲緣參差不齊,或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發炎,局部紅腫疼痛。 能夠引起甲癬的真菌有很多種,最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致甲癬。此外,還有幾種真菌常在甲營養不良的情況下引起甲的病變,如白色念珠菌、黃曲霉菌、熏煙色曲菌等。 我們知道指甲或趾甲都是很堅硬的,完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵襲。但為什么有那么多人會患甲癬呢?甲癬患者往往是先患有手癬或腳癬,真菌首先侵入甲周圍的皮膚,然后通過指甲或趾甲的生長演變,逐漸侵入甲板內,并進一步生長和繁殖,直到破壞整個甲板。如果真菌侵入甲根部,影響了甲的生長,就會引起甲發育不良或甲畸形。一般來說這個過程是比較緩慢的,而更多的情況下甲癬的發生是由于指甲因外傷或經常搔抓而導致破損后感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬,由于瘙癢難忍常用手指甲搔抓,這樣手指甲上會沾上許多病損中的真菌。長期反復搔抓摩擦,指甲很容易有破損,從而使真菌乘虛而入引起甲病。 此外,還有一種情況容易患甲癬,即全身或局部抵抗力低下時。前者主要是指先天免疫功能缺陷而對真菌特別易感者;后者見于甲營養不良或甲發育異常患者。 值得注意的是,引起指甲改變的原因有很多,不能認為指甲有病都是甲癬。這里我們不做具體論述,但有一點應掌握,即甲癬的發病往往從一個指甲開始,而后逐漸波及其他 甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病,則往往是全身性疾病的一種表現。當然確診甲癬的最根本的證據是真菌檢查,即從病甲上刮取少量碎屑,或顯微鏡直接檢查,或在培養基上培養,只要能找到致病的真菌就不必作更多的解釋了。 灰指甲好治嗎? 在各種皮膚癬病中灰指甲的確是最頑固難治的一種。許多患者在初得病時總是希望盡快把病治好,但往往是半途而廢。還有些患者已經治好之后又重新感染真菌而發病。但只要采用正確的方法,堅持到底,灰指甲是一定能除根的。 治療灰指甲的方法很多,可以外涂藥,可以內服藥,還可以外科手術拔除病甲。手指甲和腳趾甲的生長速度是不同的,從根部開始至前游離緣,手指甲需要100天時間,而腳趾甲大約要300天時間,也就是說腳趾甲的生長速度只有手指甲的1/3。所以治療灰指甲必須要有耐心。 外科手術拔甲適于單發的灰指甲,可在局部麻醉下進行,或先用溶甲劑把病甲包扎3天,然后再拔除。由于甲的生長是從根部開始的,壞甲消除了新甲就可正常地生長。但此法痛苦較大,不易接受。 局部涂藥痛苦小,但比較費時費力,優點是比較經濟、簡便易行。方法是每日用刀先將病甲刮薄,外涂30%冰醋酸,每日1~2次,直至治愈為止,約需3~6個月以上。涂藥時應注意保護甲周的皮膚。 內服抗真菌藥物適于多個指甲同時患病者,此法在臨床上早有應用,如灰黃霉素及酮康唑吸取均有一定療效,但因其毒副作用大而不能推廣。隨著醫學的發展,新藥不斷出現,不僅療效提高了,而且副作用也大大減少了。現在有一種伊曲康唑是新一代抗真菌藥,可用于各類真菌感染,尤其適于治療甲真菌病。具體方法是每月一周沖擊治療,即每次2粒,每日兩次,餐后即服,連服1周,停藥3周為一個沖擊療程。手指甲需兩個沖擊療程,腳趾甲需3 個沖擊療程。此法療效好,副作用小,但花費相對較高,而且部分患者停藥后仍可復發。 總之,治療灰指甲要因人制宜,因地制宜,堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病,提高自身抵抗力,防治并重,這樣才有可能徹底治愈灰指甲。 灰指甲的治療 正確的治療方法: 指(趾〕甲由于自身的致密結構阻礙了外用藥物的滲入,為甲真菌病的治療帶來了較大困難。因此,灰指甲歷來被視為頑癥。 直接外涂藥物縷遭失敗后,人們又用拔甲的方式,即拔掉指甲,再涂外用藥物,但效果較差,盡管使用了麻醉劑,但指端豐富的神經末梢還是會使患者痛苦不堪。 至到80年代末,國外才找到了灰指甲的真正克星—廣譜抗真菌口服藥物。它能真正作到有內向外,根治疾病。口服藥的另一好處是避免了堅持每天涂藥的煩惱,輕松方便。同時口服藥還可對手足癬、體癬、股癬、頭癬等一并治療,如斯皮仁諾膠囊。 哪些人易感染灰指甲? 1、不注意個人衛生; 2、長期與水或化學物直接接觸; 3、營養不良者; 4、指甲受外傷或沖擊,可能導致真菌侵入的缺口; 5、經常與灰指甲患者接觸; 6、手足癬、乾癬、濕疹、扁平苔癬、牛皮癬等皮膚病可能伴發灰指甲
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